telegram 萝莉 2021年太旨趣工大学参保大学生就医经过及关系医保战略

一、门诊就医

1、在太旨趣工大学校病院就诊及转诊详见（附件1）。

2、门诊不测伤害报销：大学生门诊不测伤害报销比例为可报销鸿沟的80%，年度最高封顶线为2000元。报销详见（附件2）。

3、门诊慢性病报销详见（附件3）。

二、入院就医应知及报销经过

在太原市内的定点医疗机构入院，需佩带医保诊疗手册在医疗机构径直报销。报销最高封顶线擢升到47万元（基本医疗7万元+补充医疗40万元）。

1、参保东谈主员患属分级诊疗265种病种(详见附件5）的去三级医疗机构就医时，需由太原市二级及二级以下医疗机构办理转诊，急危重症、18岁以下的患者不需要转诊。无转诊且不属于急危重症患者径直去三级病院就诊的报销比例裁减20%。

 

医疗机构

三类收费步伐

（二级乙等偏激以下）

二类收费步伐

（三级乙等及二级甲等）

一类收费步伐

（三级甲等）

县级

省、市级

省、市级

省外

起付步伐

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例telegram 萝莉

85%

75%

70%

60%

55%

注：1、年度内二次及二次以上入院的起付线减半。

2、太原市外急诊入院就医，战略鸿沟内统筹金支付比例为50%；

    3、未按顺序办理转外就医备案，且不属于急诊入院鸿沟，按一类收费定点医疗机构起付线步伐，入院战略鸿沟内的医疗用度按35%的比例支付。

 

2、转诊外地的由太原市住户医保定点医疗机构的三级甲等病院进行转诊和报销。捏转诊单和社保卡到市医保中心备案，可履行省外就医他乡直补。

三、大学生在原籍地入院报销关系事宜：

1、国庆和寒暑假技艺，回原籍入院产生的医疗用度，由学院开具休假说明，按太原市同等第病院赐与入院报销。

2、办理休学手续在原籍或实习技艺在实习地入院调理产生的医疗用度，由学院开具休学或实习说明，按太原市同等第病院赐与入院报销。

3、节沐日历间（含双休日），回原籍入院产生的医疗用度，由学院开具请假说明，按太原市同等第病院赐与急诊报销。

4、明向校区学生①捏大学生诊疗手册在太原市定点医疗机构入院，出院径直报销。②在指定晋中市第一东谈主民病院入院，先垫付现款，出院后报销，报销实质详见附件2中的第六项。③捏社会保障卡在晋中市定点医疗机构入院，出院时可径直报销。社会保障卡需本东谈主佩带身份证到太原市为民职业中心（太原市万柏林区南屯南街一号）信息科领取，且将卡绽开并作念关系的检测方可使用(社保卡职业电话12333)。

在微信小法子里搜索《国度他乡就医备案》，掀开之后有个职业类型，点开医药机构查询，如未查询到的病院需提供定点医疗机构说明、病院等第说明和收费级别说明。

注:以上实质报销所需材料详见（附件2）

四、特地首要疾病：

(一）未成年东谈主先天性腹黑病和白血病待遇步伐

    参预我市城乡住户基本医疗保障的大学生可享受此待遇。病种为先天性房休止缺损、先天性室休止缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣短促；对第一会诊为标危或中危的急性淋巴细胞白血病，以选取一会诊为急性早幼粒细胞白血病。在以下病院进行救治：（1）先心病救治定点病院：山西省妇幼保健院、山西医科大学第二病院、山西定心血管病病院、山西省东谈主民病院、山西医科大学第一病院、山西大病院；（2）白血病救治定点病院：山西省妇幼保健院、山西医科大学第二病院、山西省肿瘤病院、山西省东谈主民病院、山西医科大学第一病院、山西大病院。报销将不设最高支付名额。可享二次报销待遇，取消乙类药品和乙类项主义个东谈主知足比例，二次报销王人在定点病院进行及时结算，只需支付应由个东谈主职守的医疗用度；转外就诊的患者报销比例裁减5%。

（二)特地首要疾病的门诊报销

病种为慢性白血病、血友病、恶性肿瘤晚期术后（放）化疗、肾透析、器官移植术后服用国产抗排异药、肺源性腹黑病。凡参预我市城乡住户基本医疗保障流畅缴费满2年的住户，在指定定点病院进行浮滑，门诊调理用度的报销比例为75%，取消乙类药品和乙类项主义个东谈主知足比例。

五、发生的医疗费有下列情形之一的不予报销

1、在太原市非定点医疗机构调理的。

2、不合乎山西省基本医疗保障药品目次、诊疗款式目次、医疗职业设施鸿沟步伐的医疗用度。

3、患者入院未按规如期限结算的医疗用度。

4、暗自涂改处方或自行开方所获取药品用度。

5、在海外约略香港、澳门终点行政区以及台湾地区发生的医疗用度。

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6、因犯法造孽、打架、讲和、酗酒、自残、自戕、吸毒、以及交通事故、医疗事故等发生的医疗用度。

7、按照国度和关系顺序应当由个东谈主支付的医疗用度。

8、在太原市定点医疗机构入院时必须使用医保诊疗手册办理医保入院，不然出院后一律无法报销。

 

 

温馨辅导：

1、大学生医疗手册不允许别东谈主代用。就医时必须带上《大学生医疗手册》。

2、大学生医疗手册使用时刻：门诊为入学往时交纳医疗保障费的次月至毕业往时的6月30日、入院为入学往时交纳医疗保障费的次月至毕业往时的12月31日。

3、孝义校区另行顺序。

4、本告知未尽事宜由校病院医保科认真解释，经营电话：6111842。

5、医保战略及医保关系报销的顺序每年均有变化，请同学们依据太旨趣工大学校病院官网发布的医保信息为准。

 

 

 

                                                     校病院

                                                 2021年1月19日

 附件1：参保大学生门诊就医及医疗用度报销详情.docx

 附件2：参保大学生在非定点病院入院、门诊不测伤害及生养报销所需材料.doc

 附件3：2020年纳入大学生医保常见门诊慢性病病种.doc

 附件4：大学生门诊就医及入院指定医疗机构名单.docx

 附件5：265个病种明细.docx

 附件6：太原市城乡住户基本医疗保障不测伤害拜谒认定审批表.pdf